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[試題交流] 2019臨床執業醫師考試運動系統試題:第七單元_第3頁

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發表于 2019-6-30 10:10:58 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
2019年執業醫師資格考試輔導上線

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 答案部分

  一、A1

  1、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷,大部分可自行恢復 。

  2、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 其他幾個選項:B.餐叉手——colles骨折;C.伸直狀態——關節硬化;D.猿手——正中神經損傷;E.爪形手——尺神經損傷。

  3、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 低位尺神經損傷,表現為尺側一個半手指掌側麻木,小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓,手指不能作分指和并指動作。環、小指呈爪形指畸形——掌指關節過伸、指間關節屈曲。 肘部以上高位尺神經損傷除上述癥狀外,掌側腕屈肌和環、小指指深屈肌亦喪失功能,尺側一個半指背感覺亦麻木。

  4、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 正中神經擠壓所致閉合性損傷,應予短期觀察,如無表現則應探查。如為開放性損傷應爭取行一期修復,錯過一期修復者,傷口愈合后亦應盡早修復。神經修復后功能都能,拇指和食、中指屈曲及拇指對掌功能者可行肌腱移位修復。

  5、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 股骨髁上骨折及膝關節脫位易損傷脛神經。腓總神經損傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點上2~4cm范圍內的骨折,稱股骨髁上骨折,此處有脛神經伴行,故易損傷。

  6、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 坐骨神經為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經根組成。損傷原因:多髖關節后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時膝以下肌肉全癱,但腘繩肌一般影響不大,如為部分損傷則表現為腓總神經或脛神經的部分癱瘓。常須廣泛游離神經并屈膝及過伸髖關節才能縫合。術后固定于上述位置6~8周。修復神經對恢復感覺及營養意義很大,可防治潰瘍。臨床表現如下髖關節后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓,導致膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失,呈足下垂。小腿后外側和足部感覺喪失,足部出現神經營養性改變。由于股四頭肌腱全,膝關節呈伸直狀態,行走時呈跨越步態。如在股后中、下部損傷,則蟈繩肌正常,膝關節屈曲功能保存。

  7、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 腓總神經損傷:(1)足下垂,走路呈跨越步態;(2)踝關節不能背屈及外翻;(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。概述:周圍神經損傷是常見的外傷,可以單獨發生,也可與其他組織損傷合并發生。周圍神經損傷后,受該神經支配區的運動,感覺和營養均將發生障礙。臨床上表現為肌肉癱瘓,皮膚萎縮,感覺減退或消失。閉合性損傷,如關節脫位或骨折,可擠壓或牽拉神經;骨筋膜室綜合征對神經血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經;暴力沖擊鈍性挫傷,石膏外固定壓傷淺表神經;肢體被暴力牽拉等因素致傷神經。開放性損傷,如銳器切割和火器傷致神經斷裂;機器絞傷或撕脫傷等;這類神經損傷范圍有時可達20-30厘米,治療困難,預后差。

  二、A2

  1、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 正中神經不同部位的損傷,有其相應的癥狀和體征。 1.感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發出處遠端,手的橈半側出現感覺障礙。 2.拇指對掌、對指功能受限 拇指處于手掌橈側,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能對掌及對指。由于解剖的變異,在某些正中神經完全傷斷的病例中,由于尺神經的代償,拇指掌側外展運動可不完全喪失。

  三、A3/A4

  1、

  【正確答案】 D

  【正確答案】 E

  【答案解析】 針對題目中的患者情況,主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經的損傷,肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷,大部分可自行恢復。

  在骨折復位固定后,應觀察2-3個月,如肱橈肌功能恢復則繼續觀察,否則可能是神經斷傷或嵌入骨折斷端之間,應即手術探查。


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